ઈન્શ્યુરન્સ હોય તો ખાસ વાંચો: ઈરડાએ નિયમોમાં કર્યો મોટો ફેરફાર, હવે સામન્ય માણસોને થશે સીધો જ ફાયદો, જાણો કઈ રીતે
- 30 May, 2024
હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સને લઈને લોકો કોરોના કાળ દરમિયાન ખાસ જાગ્રૃત થયા છે. તેને લેનારા વીમાધારકોન રાહત આપતા વીમા નિયામક ઈરાડ પણ સતત પગલા ભરી રહ્યું છે. હવે ઈરડાએ મોટો નિર્ણય કરતા જે માસ્ટર સરક્યુલર જાહેર કર્યો છે, તે વીમાધારકોને મજબૂત બનાવવા અને ઈન્શ્યુરન્સ કંપનીઓની મનમાની પર લગામની દિશામાં મહત્વનો છે. વીમા નિયામકે 1 અને 3 કલાકના નવા રૂલ લાગુ કર્યા છે, જે કેશલેસ ઈલાજમાં લોકોને ખૂબ આવશે. તો ચાલો આ નિયમોને સમજીએ.
આરોગ્ય વીમામાં કેશલેસ ચુકવણીના નિયમોમાં IRDAI દ્વારા કરવામાં આવેલા નવીનતમ ફેરફારોથી સામાન્ય લોકો અથવા વીમાધારકને ઘણી રીતે ફાયદો થશે અને સૌથી મોટી બાબત એ છે કે સારવાર સમયસર શરૂ થશે. વાસ્તવમાં, ઘણા કિસ્સાઓમાં એવું જોવા મળે છે કે હોસ્પિટલમાં સારવારની શરૂઆતમાં, દર્દીના પરિવારના સભ્યોને હોસ્પિટલના કહેવા પર તરત જ પૈસા એકઠા કરવાની જરૂર પડે છે અને તેઓ ચિંતિત છે, પરંતુ હવે આ સમસ્યા ઊભી થશે નહીં. નવી માર્ગદર્શિકા હેઠળ, કેશલેસ સારવાર માટે વીમા કંપનીઓને 1 કલાકની મંજૂરી આપીને, વીમાધારક શક્ય તેટલી વહેલી તકે હોસ્પિટલમાં સારવાર લેવાનું શરૂ કરી શકશે.
અત્યાર સુધી કેશલેસ હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ હેઠળ સારવાર લેવા છતાં લોકોને ક્લેઈમ સેટલમેન્ટ માટે સંઘર્ષ કરવો પડતો હતો. પરંતુ હવે આપણે આ સમસ્યામાંથી છુટકારો મેળવીશું. વાસ્તવમાં, વીમા નિયમનકાર IRDAI એ સ્વાસ્થ્ય વીમા દાવા સંબંધિત નિયમોમાં વધુ એક મોટો ફેરફાર કર્યો છે કે હવે જેવી જ વીમા કંપનીઓને હોસ્પિટલમાંથી દર્દીને ડિસ્ચાર્જ કરવાની વિનંતી મળશે, તેમણે વીમા કંપનીઓને તેમની મંજૂરી આપવી પડશે. માત્ર 3 કલાકની અંદર તે જરૂરી રહેશે. આનો અર્થ એ છે કે દર્દીએ ડિસ્ચાર્જની વિનંતી કર્યાના 3 કલાકની અંદર દાવો અથવા બિલની પતાવટ કરવામાં આવશે
જો સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી ધારકને હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવું પડે, તો અત્યાર સુધી આ સ્થિતિમાં હૉસ્પિટલ કૅશલેસ સારવાર માટે વિનંતી જનરેટ કરે છે અને તેને સંબંધિત વીમા કંપનીને મોકલે છે. આ પછી, વીમા કંપની દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવે છે અને તેમાં ક્યારેક ઘણો સમય લાગે છે, પરંતુ હવે IRDAI એ નિયમોમાં ફેરફાર કર્યો છે અને સ્પષ્ટ કર્યું છે કે વીમા કંપનીઓએ આવી વિનંતીઓ પર માત્ર એક કલાકની અંદર નિર્ણય લેવાનો રહેશે અને આ તમને વિનંતી પર તમારી મંજૂરી અથવા નામંજૂર આપવી પડશે.
IRDAIના માસ્ટર સર્ક્યુલર મુજબ, નવા નિયમ હેઠળ વીમાધારકને હવે તમામ પ્રકારના કાગળમાંથી રાહત મળશે. વાસ્તવમાં, IRDAI એ વીમા કંપનીઓને ગ્રાહક ઓનબોર્ડિંગથી લઈને પોલિસી રિન્યૂઅલ અને અન્ય સેવાઓ સુધી તમામ પ્રકારની સેવાઓ માટે એન્ડ-2-એન્ડ ટેકનિકલ સોલ્યુશન્સ પ્રદાન કરવા સૂચના આપી છે. આ ઉપરાંત, હવે વીમાધારકે દાવાની પતાવટ માટે કોઈપણ પ્રકારના દસ્તાવેજ જમા કરાવવાના રહેશે નહીં, પરંતુ વીમા કંપનીઓ તેને સંબંધિત હોસ્પિટલમાંથી જાતે જ એકત્રિત કરશે.
હવે વીમા કંપનીઓ ગ્રાહકને હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસી વેચતી વખતે કોઈપણ મહત્વપૂર્ણ માહિતી છુપાવી શકશે નહીં, તેઓએ તેમની સાથે દરેક માહિતી શેર કરવી પડશે. IRDAIના પરિપત્ર મુજબ, વીમા કંપનીઓએ ગ્રાહકોને ગ્રાહક માહિતી પત્રક આપવાનું રહેશે. આમાં તેને સરળ ભાષામાં આપવામાં આવેલી પોલિસી વિશેની તમામ માહિતી શામેલ હશે, જેમ કે તે કેશલેસ છે કે નહીં, વીમાની રકમ શું છે, કવરેજની વિગતો, દાવા દરમિયાન કપાત અને વીમા કવરેજ સહિત અન્ય તમામ સંબંધિત માહિતી.
નોંધનીય છે કે અગાઉ સ્થાનિક વર્તુળો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા સર્વેક્ષણમાં જાણવા મળ્યું હતું કે છેલ્લા ત્રણ વર્ષમાં 43 ટકા વીમા પૉલિસી ધારકોએ તેમના સ્વાસ્થ્ય વીમાના દાવાઓનું સમાધાન કરવામાં વિવિધ મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડ્યો છે. સર્વેના અહેવાલ મુજબ, સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો કરવાની પ્રક્રિયા ખૂબ જ સમય માંગી લેતી હોય છે, કારણ કે ઘણા પોલિસીધારકો અને તેમના પરિવારના સભ્યો તેમના દાવાની પ્રક્રિયા કરવા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના છેલ્લા દિવસે અહીં-ત્યાં દોડતા જોવા મળે છે.
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)
.webp)